Медицина Лесного: что волнует горожан?

Главной темой очередного заседания Общественной палаты Лесного, состоявшегося в конференц-зале городской администрации 22 июля, стали вопросы медицинского обслуживания в нашем городе, нынешнее состояние дел в системе здравоохранения и перспективы дальнейшего развития существующей ситуации.

Чтобы дать общественникам наиболее полную и актуальную картину происходящего (а о проблемах, стоящих перед «людьми в белых халатах», как экономических, так и организационных, в последнее время было сказано и написано немало), на встречу были приглашены начальник ЦМСЧ №91Сергей ХРЕБТОВ и четверо его коллег: заместитель по медицинской части Александр МАКАРОВ, заместитель по внебюджетной деятельности Виктор МИШУКОВ, заведующий городской поликлиникой Виктор КОВАЛЕНКО и руководитель поликлиники комбината «Электрохимприбор» Лариса ЖИКИНА.

Чтобы очертить некий основной круг тем для обсуждения, за несколько дней до заседания руководством Общественной палаты в адрес Сергея ХРЕБТОВА был направлен список из двух десятков вопросов, наиболее часто встречающихся в обращениях горожан. Большая работа была проведена также при поддержке Отдела социального развития комбината «Электрохимприбор» и лично Юрия ГОРЯНОГО, члена Общественной палаты, — электронный опрос мнений сотрудников градообразующего предприятия позволил подготовить многостраничный документ, отражающий «взгляд пациентов» не только на работу заводской поликлиники, но и на «болевые точки» в сфере здравоохранения всего Лесного. На каждый из двадцати обобщённых к заседанию вопроса руководитель ЦМСЧ, открывая встречу с общественниками, пообещал дать ответ, однако для более полного «погружения» в проблематику предложил начать разговор с короткого анализа нынешней ситуации в медицине Лесного.

С. Хребтов: К сожалению, необходимо признать, что некоторые тонкости сложившейся сегодня в нашем медицинском учреждении ситуации не до конца ещё понимает ряд специалистов медсанчасти и даже руководители некоторых подразделений. А уж разобраться в ней рядовому жителю города — ещё сложнее. Все мы, присутствующие сегодня на этой встрече, разные отрезки своей жизни прожили при так называемом «советском» здравоохранении. Всем миром эта модель была признана самой оптимальной и правильной. Однако, с развитием рыночных отношений подобная система становилась всё менее жизнеспособной. На смену «социальным» принципам в медицину пришли принципы «экономические», и на заре 90-х годов в нашей стране стала развиваться страховая медицина. С годами она крепла, отодвигая действительно социальные интересы на второй, если не третий план. До 2014 года в условиях нашей медсанчасти социальной и экономической моделям удавалось сосуществовать — деньги Фонда обязательного медицинского страхования не были для нас основным источником финансирования, две трети бюджета составляли федеральные средства, направляемые на выполнение государственного задания, предусмотренного с учётом особенностей нашего города и градообразующего предприятия.

Ещё несколько лет назад мы с тревогой наблюдали за тем, как на одноканальное финансирование из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования стали переходить медучреждения «открытых» городов. Тогда, понимая, что это не несет никаких положительных изменений, мы и подумать не могли, что рано или поздно сами столкнёмся с аналогичной ситуацией. Больницы городов ЗАТО всегда были больницами с особым статусом, особыми целями и задачами, совершенно иной инфраструктурой и кадровым обеспечением. С учётом всего этого государство не должно было допустить того, что мы были выровнены со всеми остальными. Федеральное законодательство совершенно однозначно требует, чтобы уровень социальной обеспеченности и медицинской помощи в закрытых административно-территориальных образованиях был значительно выше, чем на «открытых» территориях.

В конце 2013 года мы получили информационное письмо о том, что наше государственное задание и, соответственно, его финансовое обеспечение сокращаются сразу на 50 процентов в отношении амбулаторно-поликлинической помощи и на 35 процентов в отношении услуг, предоставляемых в условиях стационара. Понимая по опыту «открытых» городов, какие последствия это может повлечь, чтобы удержать ситуацию под контролем, мы создали оперативный штаб, разработали план оптимизации учреждения. В первой половине 2014 года мы были вынуждены сократить более 20 процентов коечного фонда, пришлось объединять отделения, закрывать подразделения, которые не вписывались более в территориальную программу госгарантий и не могли финансироваться из источников Фонда обязательного медицинского страхования, в частности — отделение сестринского ухода. Повторю: экономическая составляющая стала главенствующей, чего ранее в нашей системе здравоохранения никогда не было. По сути, наше медицинское учреждение стало таким же коммерческим предприятием, как любое другое, живущее по тем средствам, которые зарабатывает.

2014 год оказался очень тяжелым. 50 сотрудников ЦМСЧ попали под сокращение, более ста человек ушли сами. К концу года, благодаря очень активной позиции Ассоциации глав закрытых городов, учитывая массовые обращения от имени руководства медсанчасти, депутатов городской Думы, общественников, государство сумело помочь нам, направив средства нормированного страхового запаса. Это позволило несколько стабилизировать ситуацию, удержать уровень заработной платы специалистов. Тем не менее, только за 2014 год мы потеряли из бюджета 153 миллиона рублей…

Пришел 2015 год. Наш бюджет сократился ещё на 152 миллиона… Стало ясно, что сама идея реформы здравоохранения, когда государство передает свои полномочия системе обязательного медицинского страхования, а с ними — объемы услуг и деньги, которые возвращаются на места, оказалась далёкой от реальности. На деле вернулось к нам не более 30-35% от прежних объемов. Потеряв за два года более 300 миллионов рублей, даже при «хорошем раскладе» мы можем рассчитывать на возврат не более, чем ста миллионов через систему ОМС.

За последние 6 месяцев учреждение покинуло ещё 112 человек, таким образом за последние два неполных года штат ЦМСЧ уменьшился на 16 процентов. Продолжать сокращать персонал и закрывать отделения — значит, ещё больше снизить и доступность, и качество медицинской помощи в Лесном. Новые испытания, которые принёс 2015 год, можно уверенно назвать ещё более серьёзными, чем в году предыдущем, потому что если в 2014 мы могли сокращать то, что было «в достатке», то в этом году оптимизировать уже фактически нечего…

На этой не слишком оптимистичной ноте Сергей Дмитриевич предложил перейти к перечню вопросов, переданных общественниками от лица лесничан, и на первые несколько из них ответил сам.

— Каковы, по мнению руководства ЦМСЧ, дальнейшие перспективы развития этой непростой ситуации?

— Наверное, говорить о перспективах сейчас довольно сложно, стоит вести речь, скорее, о вариантах развития ситуации. Для того, чтобы существующий сценарий сменился в лучшую сторону, необходимо, чтобы государство прямо сейчас обратило внимание на те условия, в которых мы оказались, и приняло соответствующие меры. Хотя, если честно, такой ход событий маловероятен. Скорее всего, как и сейчас, мы продолжим приводить свои планы, штатное расписание в соответствие со средствами, которые нам удастся заработать.

— Удаётся ли решать кадровые вопросы, связанные как с привлечением новых специалистов, так и с удержанием опытных сотрудников?

— Совершенно верно, что вопрос этот поставлен вторым, сразу за перспективами дня завтрашнего. Трудно сказать, что первичнее — кадры или финансовая ситуация. Обстановка в учреждении непростая — число вынужденно покинувших его сотрудников я уже назвал, теперь же хотел бы остановиться на врачах. Сегодня в стенах медсанчасти трудится 229 врачей, и если рассмотреть показатель обеспеченности населения Лесного — 42 специалиста на 10000 жителей, — то для многих открытых городов эту цифру можно считать роскошной. Многие больницы не могут похвастать даже обеспеченностью в 25-30 врачей на 10 тысяч населения. Однако, ещё полтора года назад обеспеченность в нашем городе составляла 49 на десять тысяч человек. Только за это время учреждение покинул 31 врач.

Почему так происходит? Во-первых, сегодня из 229 врачей 52% — это лица пенсионного возраста. Каждый четвертый врач перешагнул 60-летний рубеж. Молодых врачей в возрасте до 35 лет у нас всего 36 человек. Больше половины врачей, покинувших нас за полтора года — это люди пенсионного возраста, принявшие решение уйти на заслуженный отдых, потому что не сумели выдержать тех нагрузок, освоить те современные технологии, которых требует нынешнее время. Ещё одиннадцать — молодые специалисты, главной причиной отъезда которых стало отсутствие возможности приобрести жильё в Лесном. Несмотря на то, что городским властям до сих пор удаётся предоставлять приезжим врачам жильё коммерческого найма, люди смотрят в будущее и приходят к мысли, что с имеющимся уровнем зарплаты им не удастся приобрести собственную квартиру, так как стоимость квадратного метра у нас — практически вторая по области.

Что делается для привлечения новых кадров? Весь 2014 год мы провели в поисках молодых врачей, выезжали на распределение в медицинские вузы Перми, Челябинска, Екатеринбурга, публиковали приглашения на работу в областных и краевых изданиях. К сожалению, с введением новых «дорожных карт» по развитию медицины, мы лишились значительного преимущества: раньше зарплата специалиста в Лесном было заметно выше, чем, скажем, в Пермском крае, и мы нередко привозили выпускников оттуда. Теперь же уровень заработной платы практически выровнялся, а мы лишились весьма весомого «козыря».

Почти полгода потратили мы на переговоры с двумя врачами-кардиологами, потому что перед нами вполне реально стояла угроза закрытия кардиологического отделения. Приходилось искать к каждому индивидуальный подход, встречаться лично, общаться по телефону… В итоге, к счастью, привезти обоих в город удалось, но, как мы понимаем, гарантии того, что через какое-то время за пределами Лесного любому из них не предложат более высокой зарплаты или более комфортных условий проживания, у нас нет… В этом случае кардиологическое отделение вновь окажется под угрозой закрытия, причем не из-за финансовых сложностей, а именно из-за нехватки кадров.

Ещё один момент, который очень меня беспокоит: сегодня на разных курсах в медицинских институтах и академиях учится 56 выпускников из Лесного. Каждый год порядка 10 человек мы отправляем по целевому направлению в профильные вузы. Однако, за последние три года ни один из них работать к нам так и не вернулся — все ищут ту или иную возможность остаться в большом городе.

Руководство ЦМСЧ прекрасно понимает, что задача привлекать новых, удерживать работающих врачей в учреждении — одна из самых приоритетных. Если не будет врачей, отпадет, естественно, необходимость и в медсестрах. и санитарках… Всё, что возможно предпринимать в нынешних финансовых условиях, мы стараемся делать. Например, при снижении в первом квартале 2015 года средней заработной платы по всему учреждению на 12 процентов, для врачей мы удержали его на уровне 9%.

— О сокращениях, вызванных оптимизацией финансирования медсанчасти, говорилось уже не раз. Коснулись ли они руководства ЦМСЧ? Какие меры были приняты в этом направлении?

— Разумеется, коснулись. За последние два с половиной года было сокращено три должности заместителей руководителя медсанчасти. Из трёх технических служб, которые существовали ранее — каждая со своим руководителем, — сегодня создана одна объединённая служба под началом соответственно, одного управленца.

Ещё одна цифра: согласно законодательству в части бюджетных организаций, доля расходов на административно- управленческий аппарат не должна превышать 40 процентов фонда оплаты труда. В нашем учреждении эта цифра — ниже десяти процентов.

Возвращаясь к сокращению заработной платы в первом квартале этого года — при общем снижении по учреждению на 13 процентов, для моих заместителей этот показатель превысил 30 процентов…

— Технологии, используемые в медицине, не стоят на месте. Существует ли план повышения квалификации специалистов Вашей организации? Если да, то почему высокотехнологичная техника (томограф, например) простаивает из-за отсутствия квалифицированного персонала?

— Вопросы подготовки и переподготовки кадров всегда приоритетны. Даже в сложных экономических условиях мы никогда не экономили на повышении квалификации наших специалистов. К тому же — это связано с лицензионными требованиями. В конце каждого года формируется новый план подготовки кадров. Все наши врачи и средний медицинский персонал имеют сертификаты специалистов, которые подтверждаются каждые пять лет, при этом необходимо, чтобы человек в обязательном порядке прошел курс повышения квалификации.

Другая сторона этого вопроса — в том, что сегодня нередко уровень даже базового образования, не говоря уже о курсах повышения квалификации, значительно ниже, чем в прежние годы. К сожалению, мы зачастую не получаем того, на что рассчитываем, отправляя доктора на повышение квалификации…

Что же касается простаивающей техники — тут я с автором вопроса не соглашусь. Раз уж коснулись томографа, я напомню, что для работы на компьютерном томографе у нас подготовлено два специалиста, правда, весной один из них ушел в декретный отпуск, но второй продолжает работать. За 2014 год было проведено две тысячи исследований жителей нашего города. Почти каждый пятый пациент стационара получил такую технологию, причем 10 процентов из них — весьма дорогостоящие исследования с контрастированием. Это действительно большая цифра.

Исследование на томографе совершенно доступно, если к этому есть показания. Рассматривать эту технологию как скрининговое исследование нельзя: это не флюорография, дозовая нагрузка, получаемая пациентом на компьютерном томографе, превышает ККФ в десять раз, а зачастую даже больше! Эта технология используется тогда, когда нужно «поставить точку» в ситуации, когда нужно определить объем операции, поставить сложный диагноз… Наши снимки мы зачастую отравляем по Сети, через телеконсультацию, в областные больницы и клинические центры, где их дополнительно смотрят специалисты более высокого уровня. Если подобное исследование будет необходимо пациенту, поступающему в стационар, вне зависимости от того, праздник это, выходной или будний день, днём или ночью, бригада будет вызвана и исследование будет проведено.

— Система обязательного медицинского страхования предусматривает большой объём услуг, которые пациент вправе получить бесплатно. К сожалению, обывателям это неизвестно. Не считаете ли Вы, что такой список должен быть доступен горожанам на сайте ЦМСЧ или в вестибюле поликлиники?

— Каждый декабрь Постановлением Правительства России утверждается программа государственной гарантии по оказанию медицинской помощи. На основании этого документа формируется территориальная программа госгарантии по Свердловской области. Из года в год оба документа не претерпевают серьёзных изменений.

Вся необходимая информация доступна каждому лесничанину. Найти её можно на нашем сайте в разделе «О гарантиях бесплатной медицинской и лекарственной помощи» или в любом из наших подразделений на стендах. Надо лишь добавить, что прочитать программу за пять-семь минут не получится — это довольно объемный документ, включающий в себя перечень источников финансирования, объемы, сроки предоставления той или иной услуги… Поскольку вся эта информация размещена уже сегодня, предпринимать каких-то дополнительных мер к ее обнародованию нет, на мой взгляд, необходимости.

— Получить направление на некоторые виды анализов порой довольно непросто, запись ведётся на многие дни вперёд. При этом полученные в итоге результаты зачастую не принимают в клиниках других городов, приходится пересдавать заново. Как Вы это объясните?

— Хочу сказать, что наша клинико-диагностическая лаборатория была фактически полностью переоборудована в 2012 году в рамках модернизации. Мы эксплуатируем, пожалуй, самое совершенное на сегодняшний день оборудование на рынке медицинских товаров. Все наши исследования носят абсолютно достоверный характер, мы сохранили систему контроля качества, что могут позволить себе далеко не все больницы. Могу предположить, что в условиях крупного областного медицинского центра могут обоснованно не доверять анализам из медучреждений других городов, но не нашего. Ну, а основная причина подобных ситуаций — к сожалению, банальная попытка заработать на пациентах.

— Город давно шумит о необходимости установки лифта в городской поликлинике. Какие меры предпринимаются в этом направлении?

 — Вопрос это действительно очень непростой и с большой историей. Ещё в 2006 году он впервые прозвучал довольно «громко», после чего наше учреждение провело исследование технического состояния городской поликлиники. Уже тогда с большой натяжкой нам дали заключение о том, что пристрой с лифтом всё-таки может быть установлен в этом, прямо скажем, немолодом здании… Минуло девять лет. За это время успел возникнуть, а после — кануть в лету вопрос о строительстве в Лесном новой современной поликлиники. Срок, когда документы, выданные девять лет назад, могли быть пущены в работу, прошел. Теперь необходимы новые исследования и новые заключения. Сегодня вопрос о лифте вновь встал перед нами.

Я понимаю, лифт поликлинике, безусловно, нужен. Это момент очень важный — пожилых пациентов всё больше. Когда прошлой осенью этот вопрос опять возник, появились инициативные граждане, говорившие: «Сергей Дмитриевич, вы только не препятствуйте тому, чтобы мы начали работу, мы найдем и инвесторов, и всё остальное»… Однако, к весне я вновь остался один с этим вопросом — нет ни инвесторов, ни помощников…

Тем не менее вопрос по лифту можно и придётся решать. Думаю, мы найдем возможность снова провести техническое исследование здания, правда, какой ответ мы получим теперь, — предположить сложно…

— Слышала, что кабинет травматолога собираются, наконец, перенести со второго на первый этаж поликлиники. Так ли это?

— Этот вопрос я бы объединил в предыдущим, поскольку как раз-таки для частичного решения проблемы с лифтом мы рассмотрели возможность переноса собственными силами кабинета травматолога на первый этаж. Мне, как и многим горожанам, тоже больно смотреть, как пациенты в гипсе вынуждены «скакать» по ступенькам. За счет своих внутренних резервов мы подготовили смету на ремонт помещений, где сегодня размещена физиотерапия на первом этаже с целью размещения там кабинета врача-травматолога. Физиотерапия, наоборот, будет поднята при этом наверх.

Все необходимые работы будут выполнены за счет доходов от предпринимательской деятельности, осуществляемой ЦМСЧ. В частности, на ремонт пойдут средства, полученные за проведение на нашей базе медосмотров сотрудников городских учреждений и предприятий. К сожалению, средств этих на сегодня недостаточно для объявления соответствующего аукциона, поэтому в нынешнем квартале вопрос переноса кабинетов решен вряд ли будет…

— Как лично Вы посоветуете бороться с такими проявлениями непрофессионализма некоторых Ваших врачей как безразличие, а иногда — и откровенный цинизм, граничащий с грубостью?

— Хамство, грубость, цинизм безусловно должны пресекаться. Каждый такой случай — полное основание обратиться к руководству медсанчасти с жалобой. Ни одно заявление не останется без внимания. Наказываем мы наших врачей — и административно, и финансово. Но, к сожалению, когда врач — единственный специалист, никто «в затылок ему не дышит», эффективность такого воздействия оставляет желать лучшего…

Что же касается непрофессионализма врачей — тут я не соглашусь: все они специалисты высокого уровня, прошедшие достойную подготовку. Другое дело, что не всегда, в силу своей загруженности, они уделяют желаемое внимание кому-то из пациентов. Здесь есть, над чем работать.

— Говорят, под угрозой закрытия в Лесном представительство Центра «Микрохирургия глаза». Неужели действительно?

— Прежде всего хочу напомнить, что «Микрохирургия глаза» — очень мощное коммерческое предприятие и, конечно же, самостоятельное юридическое лицо. У руководства ЦМСЧ нет никаких полномочий, чтобы закрыть подобное учреждение на нашей территории. Однако, определённый конфликт интересов действительно сформировался, и вопрос здесь опять же «упирается» в экономику. До того, как преимущественным источником финансирования для нас стали средства Фонда обязательного медицинского страхования, пребывание коммерческой организации, оказывающей подобные услуги, на нашей территории не вызывало никакого беспокойства. Они выполняли очень важную функция, в чём-то дополняли нас. Сегодня же, когда амбулаторно-поликлиническая помощь финансируется по «подушевому» принципу, то есть когда нам утверждается некий норматив (условно, к примеру, 200 рублей каждый застрахованный житель города ежемесячно приносит в бюджет медучреждения), то все пациенты, уезжающие на консультацию в другие города или пользующиеся услугами коммерческих центров, часть этих денег «увозят» с собой. Идёт межтерриториальный расчет.

«Микрохирургия глаза» — структура, работающая по особым, довольно высоким тарифам, и ежемесячно, принимая наших пациентов на наших же площадях, арендуемых, к тому же, безвозмездно, она извлекает из нашего бюджета порядка 700 тысяч рублей. Варианта два: либо ЦМСЧ вынуждена будет сокращать своих офтальмологов, либо искать другие алгоритмы взаимоотношений с «Микрохирургией»…Поэтому речь о закрытии представительства в Лесном, конечно, не стоит. Что же касается того, чтобы Центр покинул Детскую поликлинику, — да, действительно, такая возможность существует. Это, ещё раз подчеркну, никак не помешает «Микрохирургии глаза» арендовать другое помещение и продолжить работу в нашем городе.

Но на сегодняшний день мы нашли общий язык — недавно мы выезжали на встречу с генеральным директором Центра, выработали промежуточное пока решение, позволяющее нам существовать вместе. Пока вопрос о том, чтобы «Микрохирургия» покинула наши площади, не стоит…

Заседание Общественной палаты продолжилось, и её члены получили ответы ещё на целый ряд вопросов, касающихся деятельности ЦМСЧ городской и заводской поликлиник, отделения стоматологии и Женской консультации… 

Главной темой очередного заседания Общественной палаты Лесного, состоявшегося в конференц-зале городской администрации 22 июля, стали вопросы медицинского обслуживания в нашем городе, нынешнее состояние дел в системе здравоохранения и перспективы дальнейшего развития существующей ситуации.

За несколько дней до заседания руководством Общественной палаты в адрес начальника ЦМСЧ № 91 Сергея ХРЕБТОВА был направлен список из двух десятков вопросов, наиболее часто встречающихся в обращениях горожан. На каждый из них на встрече с общественниками был дан ответ. Отвечал и сам Сергей Дмитриевич, и его заместители.

– Вопрос о продолжении обслуживания бывших работников комбината в заводской поликлинике после выхода на пенсию рассматривался не раз. В каком состоянии он находится сегодня?

С.ХРЕБТОВ: – В Лесном сегодня проживает порядка восьми тысяч пенсионеров комбината. То есть, фактически, это те же самые объёмы, что обслуживаются в настоящее время заводской поликлиникой. Чтобы этот контингент прикрепить к поликлинике, нужно, как вы понимаете, вдвое увеличить имеющиеся площади и вдвое – штатное расписание. Ни первое, ни второе условия в сегодняшних условиях нереальны. В нашем городе все пенсионеры остаются на обслуживании в нашем же учреждении (в ЦМСЧ № 91), в отличие, скажем, от той же Москвы, когда сотрудник предприятия может быть прикреплён в течение трудовой деятельности к одной поликлинике, а с выходом на пенсию должен сменить её на другую, возможно, совсем на другом конце города. Не думаю, что в нынешней экономической ситуации проблему с продолжением обслуживания пенсионеров комбината в заводской поликлинике стоит считать первостепенной и актуальной.

– Большое число организационных недочётов в работе медицинских учреждений (вечная неразбериха в регистратуре, элементарная нехватка стульев в коридорах и прочее) наводит на мысль, что нас морально готовят к полному переходу медицины на платную основу. Так ли это?

– Будучи в первую очередь врачом, я лично не являюсь сторонником платных медицинских услуг. Я прекрасно понимаю, что больной человек не должен за себя платить. Это – обязанность государства. Однако та «страховая» модель, которая признана сегодня базовой для дальнейшего развития здравоохранения, предполагает несколько иное. Чтобы стало понятнее, объясню на похожем примере – страховке автомобиля. Страховка ОСАГО – такое же обязательное страхование, как и взносы в Фонд ОМС. Попав в какое-то мелкое ДТП, владелец автомобиля может рассчитывать на выплату небольших средств на незначительную реставрацию транспортного средства. Но если речь пойдёт о более серьёзной аварии, этих денег нам уже не хватит, и мы вынуждены будем «софинансировать» ремонт из своего кармана. В медицине, наверное, должно быть что-то подобное, но, на мой взгляд, с точностью до наоборот! Если некоторые недорогие услуги пациент может софинансировать, то когда речь идёт о серьёзной патологии, тяжёлом заболевании, связанном с крупными тратами, тут, конечно, должны участвовать либо государство, либо страховая компания. Разумный вариант софинансирования в оказании медицинской помощи помог бы больницам функционировать более устойчиво, потому что сегодня их деятельность, к сожалению, можно назвать скорее «выживанием»…

Продолжить рассмотрение поступивших от лесничан вопросов Сергей ХРЕБТОВ предложил своему заместителю по внебюджетной деятельности ЦМСЧ № 91 Виктору МИШУКОВУ. Виктор Васильевич начал с наболевшего вопроса о талончиках в стоматологию.

– Для того, чтобы записаться в стоматологическую поликлинику, как и десять лет назад, приходится занимать очередь в пять утра. До каких пор будет продолжаться это безобразие?

В.МИШУКОВ: – Ответ на этот вопрос лежит, в первую очередь, в плоскости кадрового обеспечения. Как Вы понимаете, стоматология на сегодняшний день является одним из самых коммерциализированных направлений медицины. Большинство врачей-стоматологов после окончания медакадемии, естественно, пытаются закрепиться в тех медицинских организациях, где им будет предложена наиболее высокая заработная плата. Абсолютно во всех бюджетных стоматологических поликлиниках наблюдается кадровый дефицит: где-то – угрожающий, где-то – катастрофический. В Лесном в системе обязательного медицинского страхования сегодня работают: на взрослом приёме – 4 стоматолога и 1 зубной врач, на детском – 3 врача-стоматолога. По существующим нормативам при этом взрослое население нашего города должно обслуживать восемь врачей, детское – пять. Если получится доукомплектовать эти должности, проблема, естественно, будет решаться. Почему не хватает врачей? Один врач-стоматолог ушла работать в войсковую часть – там зарплата выше, другая врач ушла на пенсию, и ещё одна – на работу в частную медицинскую организацию. Это, естественно, не улучшило ситуацию. Пока государство не изменит свои взгляды на финансирование здравоохранения, пока не будет налажено распределение выпускников медицинских вузов, которые учатся, кстати, за государственные деньги, – ситуация вряд ли изменится. Что касается записи на приём, на сегодняшний день часть талонов мы передаём в интернет-запись. На сайте ЦМСЧ по четвергам и пятницам возможность такая есть, попасть на бесплатный приём вполне реально.

– Из каких соображений формируются цены на платные услуги? Ряд стандартных процедур (например, оформление справки в ГИБДД) в городах-соседях стоят меньше. Где можно ознакомиться с полным списком платных услуг, оказываемых ЦМСЧ?

– Согласно законодательству, формирование цен на платные услуги, оказываемые учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, – а к ним относится и наша медсанчасть – осуществляется в соответствии с приказами федеральных органов исполнительной власти. Больницы же, подведомственные субъекту Российской Федерации, – как, например, учреждения здравоохранения Нижней Туры или Качканара – формируют цены на платные услуги по правилам, которые диктуют им власти субъекта РФ (в нашем случае – Свердловской области). Поэтому, действительно, цены в Лесном и цены в Нижней Туре образуются по-разному, и это совершенно законно.

Теперь – что касается стоимости. Если говорить конкретно о медицинском освидетельствовании на право управления автотранспортом (та самая «справка в ГИБДД»), у нас эта услуга стоит 1 527 рублей 10 копеек, в Нижней Туре: для мужчин – 1 735 рублей, для женщин – 2 024 рубля. С чем это связано? В «наш» список гинеколог не входит, в список, определённый Минздравом Свердловской области, – входит. Так же – «у них» определён ряд анализов, у нас он заменён осмотром врача. Это законно, просто мы руководствуемся, как я уже сказал, другими документами.

Ознакомиться с полным перечнем предлагаемых нашим учреждением платных услуг можно на сайте ЦМСЧ в разделе «Платные медицинские услуги», вкладка «Прейскурант». Документ это довольно объёмный, более 30 листов – все желающие могут получить доступ к нему в любое время. Кроме того, вся необходимая информация имеется также во всех подразделениях медсанчасти, оказывающих платные услуги.

Продолжил диалог с общественниками заведующий городской поликлиникой Виктор КОВАЛЕНКО. Из общего перечня вопросов Виктор Александрович выбрал те, что касались непосредственно его подразделения.

– Запись к большинству специалистов в поликлиниках ведётся в определённые часы конкретных дней недели, что вызывает большое количество неудобств для пациента. Почему нельзя сделать запись постоянной, чтобы человек мог записаться в любое время, пусть даже и на более отдалённый срок?

В.КОВАЛЕНКО: – Вопрос этот, надо сказать, «с бородой» – дискутируется он уже лет десять. Запись к разным специалистам в разное время мы реструктуризировали специально, чтобы избежать столпотворений в регистратуре. К нашей поликлинике приписано 33 тысячи лесничан. Только представьте, если все желающие попасть на приём, окажутся в поликлинике одновременно! Невостребованное время записи никуда не пропадает: к терапевту, например, при наличии свободного «окошка» можно легко получить талончик, если таковой имеется, даже за час до приёма.

Специально для удобства работающих лесничан мы выделили отдельное время для записи к специалистам в 18.00 по понедельникам, для пенсионеров – это время с 8.00 по средам.

К специалистам, которые ведут приём не ежедневно, – кардиологу и ревматологу – запись открывается в конце их амбулаторного приёма. То есть, если, например, кардиолог, принимает по вторникам и четвергам до 18.00, то к шести вечера в эти дни выкладывается запись на следующие приёмы. Причина здесь в том, что у этих специалистов немало пациентов на больничном листе, которые должны наблюдаться определённый период времени только самим специалистом. К примеру, человек, перенёсший инфаркт и выписавшийся из стационара, должен быть под постоянным наблюдением врача – ему должны оставить ячейку в расписании, чтобы он гарантированно попал на приём. Медсестра и врач в постоянном режиме руководят таким образом записью, а всё, что остаётся, – направляется в регистратуру уже для общего пользования.

Запись через Интернет тоже связана с рядом проблем. Прежде всего потому, что значительная часть наших пациентов (почти 15 тысяч человек) – пенсионеры, люди преклонного возраста, а многие из них не пользуются компьютерами. Поэтому мы не может выкладывать в Сеть большое количество талонов на приём. Каждый невостребованный талончик не позволяет специалисту в полном объёме выполнить функцию врачебной должности. Считаю, что пациенту гораздо проще прийти в поликлинику и записаться непосредственно в регистратуре (кстати, именно туда попадают в итоге и те талончики, что оказались невостребованными в Интернете за сутки до приёма).

Стоит также отметить, что часть талонов идёт у нас на «экстренную помощь». Если что-то случилось с человеком, и он не может ждать визита к специалисту несколько дней, через кабинет доврачебного приема (№ 7 на первом этаже) можно получить талончик уже на день обращения. Разумеется, для подобных нужд несколько ячеек в расписании приёмов постоянно резервируется.

– Не пора ли навести порядок с работой регистратуры в городской и заводской поликлиниках? Карточки теряются, их доставка по кабинетам занимает массу времени… Неужели в 2015 году до сих пор не пришло время для хранения данных в цифровом формате и перевода медкарт в электронный вид?

– Скажу честно, это самая болезненная проблема. Дело в том, что даже введя формирование электронной базы данных на пациента, юридически мы обязаны вести и второй дубликат – в бумажном варианте. Как вы понимаете, это потребует дополнительных кадров и времени. Практически все учреждения, использующие такие системы, сталкиваются с целым рядом трудностей. К тому же программное обеспечение на одно рабочее место стоит порядка 15 тысяч рублей. В поликлинике 25 врачей, посчитать необходимую сумму несложно. Добавьте к ней прочие накладные расходы – таких средств у нас, к сожалению, просто нет…

Что касается непосредственно работы регистратуры – порядок там есть. Другое дело, что если человек в течение нескольких дней должен побывать у нескольких специалистов, отследить перемещение его карточки довольно проблематично. Ведь для того, чтобы карточка вернулась в регистратуру, она должна быть «отработана» врачом и медсестрой, то есть ваш визит должен быть подробно задокументирован – частично делается это иногда уже после ухода пациента. В качестве рекомендации хочу попросить горожан: если вы оказались в ситуации, когда в течение нескольких дней подряд посещаете несколько кабинетов, не поленитесь накануне визита к очередному врачу подойти в регистратуру и сообщить, что сегодня вы были, скажем, у кардиолога. Это заметно облегчит работу сотрудникам поликлиники и сэкономит время вам на завтрашнем приёме.

Завершила блок ответов на вопросы, заранее переданные руководству ЦМСЧ от имени горожан, заведующая поликлиникой комбината «Электрохимприбор» Лариса ЖИКИНА. Именно деятельности заводской поликлиники касались темы, доставшиеся ей.

– Почему для того, чтобы получить направление в профилакторий комбината, зачастую необходимо продемонстрировать врачу здоровье «как у космонавта»? Причиной отказа может стать, например, анализ крови, хотя предполагаемого лечения это никак не касается…

– В отношении направления работника предприятия в профилакторий мы придерживаемся правил оформления карт для санаторно-курортного лечения. Придумано это не нами, а утверждено приказом Минздрава. Довольно богатая база профилактория позволяет получить физиотерапевтическое и электролечение, грязелечение и ванны… С какой целью проводится обследование, предшествующее выдаче направления? Для определения противопоказаний и необходимых форм лечения в профилактории. Всё как и при оформлении санаторно-курортной карты в любое другое учреждение. Это правила, нарушать которые мы не вправе.

– Попасть к специалисту в заводской поликлинике в рабочее время непросто – руководство не приветствует отлучки с рабочего места по этой причине. Нельзя ли сместить график приёма, продлив его, например, до 20.00?

– Сразу поясню, что заводская поликлиника предназначена в первую очередь для выполнения федерального заказа – это проведение периодического медосмотра сотрудников комбината, работающих во вредных и опасных условиях труда. Для этого выделено время с утра, в работе медкомиссии участвуют узкие специалисты и цеховые терапевты. Получить первичную врачебную помощь в поликлинике можно с восьми часов утра до восьми вечера, когда работает врач-терапевт. Именно он, в случае необходимости оказания специализированной помощи, направляет пациента уже к «узкому» специалисту. Записываться самостоятельно при этом не понадобится. Для оказания неотложной помощи работает приёмный покой.

Заранее оговорённым списком вопросов общественники не ограничились. Основываясь на услышанном, члены Палаты обозначили ещё ряд проблем, требующих обсуждения. Обоюдным решением обеих встретившихся сторон стало запротоколированное желание совместно проработать перечень не снятых пока с повестки вопросов и попытаться найти ответы, равно удобные как медикам Лесного, так и их пациентам. В ближайшее время из членов Общественной палаты города будет создана рабочая группа, которая продолжит взаимодействие с руководством ЦМСЧ в поисках конструктивных путей развития ситуации.