Дело табак, или пособник страшной болезни

Курение табака рассматривается как один из наиболее распространённых и опасных факторов в возникновении и утяжелении различных заболеваний органов дыхания: хронической обструктивной болезни лёгких, рака лёгких, туберкулёза лёгких.

Среди больных туберкулёзом лёгких курильщиков в два раза больше, чем среди остального населения.

Основные компоненты табачного дыма образуются при возгонке летучих веществ из табачных листьев и расщеплении их под действием высокой температуры, составляющей во время затяжки 900-1100 оС (температура тлеющего табака между затяжками 300 оС, дыма – 40-60 оС). Кроме того, имеются нелетучие вещества, которые превращаются в дым и пепел. Табачный дым является высокодисперсным аэрозолем, в котором обнаружено более 40 мутагенов и канцерогенов. В силу высокой дисперсии табачный дым глубоко проникает в дыхательные пути, вплоть до альвеол, 25% ингалируемых частиц оседают в лёгких.

Важнейшим следствием курения является формирование табачной (никотиновой) зависимости. В настоящее время существуют различные классификации табачной зависимости. Многие авторы рекомендуют определять так называемый индекс курящего человека, как наиболее простой для врача и пациента. По методическим рекомендациям НИИ пульмонологии (2003 г.) он подсчитывается путём умножения числа выкуриваемых в день сигарет на количество лет курения и деления на число сигарет в пачке, то есть на 20. Считается, что если данное значение превышает 25 пачек/лет, то больной относится к категории злостных курильщиков с высокой степенью зависимости от никотина и поражением внутренних органов. В том случае, если этот показатель равен 10 пачек/лет, то пациент является безусловным курильщиком с умеренной табачной зависимостью и риском хронической обструктивной болезни лёгких. Бывшим курильщиком человек считается, только если прекратил курение на срок 6 месяцев и более.

Заболеваемость туберкулёзом в Российской Федерации около 80 случаев на 100 тысяч населения, в Свердловской области этот I показатель выше 100.

У курящих больных туберкулёзный процесс носит более тяжёлый характер: распространённые формы встречаются в три раза чаще, деструктивные и бациллярные формы — в два раза чаще, выделение устойчивых туберкулёзных палочек у курящих больных наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у некурящих. В два раза чаще у курящих больных туберкулёзом органов дыхания выявляется туберкулёз гортани, почек и другие локализации туберкулёза.

Анализируя жалобы больных, следует отметить факт не совсем адекватной оценки курящими больными своего состояния, что приводит к более позднему обращению за медицинской помощью и выявлению более запущенных форм заболевания. Так, курильщики реже жаловались на чувство слабости и недомогания при более тяжёлом туберкулёзном процессе. А жалобы на кашель у 68,2% курящих больных чаще получены путём активного опроса, так как больные настолько привыкают к частому «кашлю курильщика», что сами редко отмечают его наличие. Эпидемиологическое значение этого факта очевидно, так как 83,2% курильщиков, больных туберкулёзом органов дыхания, являются бактериовыделителями.

У курящих больных частота сопутствующей патологии выше, чем у некурящих. Среди курящих больных туберкулёзом в три раза чаще отмечались заболевания органов дыхания типа ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), в два раза чаще язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это представляет значительный интерес ввиду роли этих заболеваний как групп риска по туберкулёзу и как неблагоприятных факторов в лечении туберкулёза. У курильщиков выше частота заболеваний сердца и периферических сосудов, что может привести впоследствии к инфаркту миокарда и ампутации конечностей. Исследования общего белка и белковых фракций (биохимический анализ крови) свидетельствуют о большей остроте инфекционного процесса у курящих больных.

Научные исследования показывают, что имеет место влияние табакокурения на показатели иммунитета у больных туберкулёзом лёгких, причём существует чёткая зависимость между степенью выявленных изменений и числом выкуренных сигарет, то есть интенсивностью курения. Отмечается иммуносупрессивное действие курения на систему иммунитета, то есть подавление последнего.

Сочетание туберкулёзного процесса с хронической табачной интоксикацией приводит к увеличению длительности стационарного этапа лечения для много курящих больных на 25-30%. Причиной отмеченной закономерности, повидимому, является как большая частота сопутствующих заболеваний, так и замедленная обратная динамика специфического процесса у злостных курильщиков. Сроки ликвидации симптомов туберкулёзной интоксикации у курящих больных были более длительными (в два раза), чем у некурящих. Процессы рассасывания инфильтрации и очагов у курильщиков табака, особенно курящих много, тоже замедлены. Медленнее происходит ликвидация бактериовыделения, в 3-4 раза медленнее закрываются полости распада, хуже у курящих больных туберкулёзом и результаты оперативного лечения.

При изучении результатов лечения туберкулёзного процесса установлено, что для курящих больных характерно наличие достоверно более выраженных остаточных изменений после стационарного этапа лечения, чем для некурящих: большие остаточные изменения у злостных курильщиков выявлялись почти в два раза чаще, чем у некурящих больных. Среди больных с хроническими формами туберкулёза – 97% курящих.

Больные туберкулёзом должны знать, что одна из опасностей курения – это возможность обмена микобактериями туберкулёза между пациентами в курительных комнатах.

Лечение зависимости от табака является чрезвычайно трудной задачей, поскольку до настоящего времени не найдено универсальное средство помощи желающим отказаться от курения, которое давало бы стопроцентный эффект.

Можно выделить два основных препятствия к отказу от курения. Первое: отсутствие сильного желания бросить курить, для отказа должны сформироваться сильные личные мотивы, усилия воли. Ещё одним препятствием является табачная зависимость (табакизм). Следует учитывать наличие психологического и физиологического компонента табакизма. Первый возникает из-за того, что человек часто курит в определённых ситуациях (при волнении, ожидании, стрессе и т.д.), вырабатывая условный поведенческий рефлекс. Второй связан с зависимостью на физиологическом, обменном уровне. Большинство учёных-медиков считают, что эффективность лечения табакокурения наиболее сильно зависит от степени мотивации на отказ от вредной привычки, от личностно-психологических особенностей курильщика. Так, было установлено, что через год после курса лечения табакокурения в группе лиц со слабой степенью мотивации к отказу от курения (по совету и просьбе родственников и т.п.) не курили всего 3%, а с высокой степенью мотивации (тяжёлое заболевание, угроза жизни и т.п.) не курили 85%.

Как больным туберкулёзом лёгких, так и здоровым лицам надо стремиться к полному прекращению курения, однако, учитывая реальность, можно постепенно снижать интенсивность курения в 2-3 раза с последующим полным отказом от курения.

Лариса БЕЛЯЕВА, 
заведующая противотуберкулёзным диспансером ФГУЗ ЦМСЧ-91.