О возрасте, эпидемии гриппа и новейшем оборудовании

В минувший четверг, 27 сентября, в редакции газеты «Вестник» состоялась «прямая линия» с жителями города, которую провёл начальник Центральной медико-санитарной части № 91 Лесного Сергей ХРЕБТОВ. В работе также приняли участие заместители начальника ЦМСЧ: по медицинской части — Александр МАКАРОВ, по лекарственному обеспечению — Надежда ЗАЯЦ, по внебюджетной деятельности — Виктор МИШУКОВ, заведующий городской поликлиникой для взрослых Виктор КОВАЛЕНКО.

За время «прямой линии» было задано чуть более полутора десятков вопросов — может быть, на первый взгляд, немного, но все — актуальные и интересные.

— Обращается Владимир СУХОНОСОВ. Уважаемые медики! Население города постарело. Не кажется ли вам, что в связи с этим актуально появление в медицинских учреждениях города геронтологической службы или хотя бы врача-геронтолога?

С.Хребтов: — Действительно, население города стареет, и, безусловно, возникает вопрос об особом отношении к пожилым гражданам со стороны медицинских работников и социальных служб. Поэтому согласен: необходимость в дополнительной системе социальной помощи именно пожилому населению — существует. Но только участием одного здравоохранения решить этот вопрос невозможно. Подход к решению этой задачи должен быть комплексным и, скорее всего, даже межведомственным. Выделить врача-геронтолога? Наверное, при полной укомплектованности штата это можно было бы сделать. Однако сегодня медсанчасть испытывает дефицит кадров, поэтому определить отдельного врача для решения вопросов только геронтологии не представляется возможным. Но хочу заверить: каждый наш врач, любой специальности, проходя переподготовку или курсы повышения квалификации, в обязательном порядке изучает вопросы оказания специализированной медицинской помощи лицам пожилого возраста.

А.Макаров: — Отмечу, что основная патология в сфере геронтологии — сосудистая. Два основных отделения ЦМСЧ — неврологическое и кардиологическое, а также терапевтическое и хирургическое (пусть и в меньшей степени) — принимают всех пациентов пожилого возраста без ограничений. Сегодня более 65% пациентов, которые лечатся в этих отделениях, составляют именно пожилые люди, то есть в этих отделениях как раз прослеживается геронтологическая направленность. Согласен: может быть, сложно соблюсти в полном объёме сочетание элементов ухода и лечения. Отделение сестринского ухода (ОСУ) старается это делать, но в период летних отпусков, осенью при обострении заболеваний, наплыв пациентов слишком большой, и возникают проблемы с местами. Но более чем два месяца ожидания в ОСУ у нас никогда не было.

— Ещё вопрос. Для серьёзных аппаратурных обследований (диагностирования) многие жители города вынуждены ехать в другие города. Не целесообразно ли объединить медицинские силы ближайших городов и закупить нужное оборудование для совместного использования?

С.Хребтов: — Это сделать невозможно: «медицинские силы ближайших городов» разделены и территориально, и ведомственно: территория ЗАТО Лесной — это прерогатива ФМБА России.

A. Макаров: — Что касается оснащения, то наша медсанчасть вошла в программу модернизации здравоохранения, на этот год выделены большие средства, которые пошли на приобретение самого современного высоконадёжного диагностического и лечебного оборудования. Так, в скором времени — ориентировочно 12 октября — у нас появится 64-строчный компьютерный томограф с разрешением 1 см: то есть на 1 см ткани аппарат делает 64 среза. За одно исследование получается изображение всех типов тканей с возможностью определения их состояния. Применение такого томографа позволит получать точную информацию о состоянии органов и систем организма человека, а также серьёзно повысит диагностическую базу нашего здравоохранения. В Екатеринбурге таких установок всего три, а по области — только в Нижнем Тагиле 32-строчный томограф. Таким образом, наша медсанчасть будет оснащена на уровне областного центра.

B. Мишуков: — Только за минувшую неделю прошла приёмка нового современного рентгеновского и ультразвукового аппаратов для детской поликлиники, пришли 20 новых электрокардиографов для отделений. И до конца года таких поставок ожидается немало.

С.Хребтов: — Спасибо, очень приятно!— Беспокоит Владимир ПЕТРОВ. Был я на территории больничного городка. Молодцы: ремонты делаете, красиво у вас!

— Я живу по Мамина-Сибиряка, 43, и несколько лет у нас нет участкового терапевта! Нас посылают к другим, а они в напряжении из-за нас, чужих. Я понимаю — дефицит кадров, но мне кажется, что терапевтов не надо привязывать к местожительству пациентов. Пусть бы пациент приходил к любому терапевту на приём, к кому считает нужным…

С.Хребтов: — Вы уже сами наполовину ответили на свой вопрос. Действительно, существует дефицит кадров. Сегодня укомплектованность кадрами у нас составляет 65%. Мы решаем эту проблему. Так, в ближайшее время ждём приезда в город 12 врачей. Благодаря городской администрации они будут обеспечены жильём. Теперь по поводу вашего желания обращаться к терапевту по выбору. К сожалению, уйти от территориального принципа закрепления участковых врачей мы не сможем, так как это создаст трудности в организации первичной медико-санитарной помощи населению города, в первую очередь, при помощи на дому, при планировании диспансерных мероприятий, прививочной работы.

— Я не говорю о смене всей системы участковых терапевтов. Но лично я, один человек, могу ведь, наверное, выбрать терапевта по своему желанию?

А.Макаров: — Действительно, Федеральным законом № 323-ФЗ определено право пациента на выбор врача. Для реализации этого права пациент должен написать заявление на имя заведующего городской поликлиникой. Но при этом нужно согласие и самого терапевта. Если будет достигнута договорённость между врачом и пациентом, то этот вопрос можно решить положительно.

Владимир СОКОЛОВ: — Слышал, что в Москве есть клиника, которая обслуживает жителей наших городов ЗАТО. Как можно получить туда направление работнику комбината? Лечение, рекомендуемое врачами заводской поликлиники, желаемого эффекта не даёт.

А.Макаров: — В Москве не одна, а несколько клиник, обслуживающих жителей городов системы ЗАТО. Для того чтобы получить туда направление, одного желания пациента недостаточно — в первую очередь должны быть медицинские показания, которые определяет только лечащий врач. Поэтому обращаться необходимо к вашему лечащему врачу (а если этого недостаточно, то — к заместителю начальника по медицинской части, то есть — ко мне). Такие вопросы решаются только индивидуально.

Вера Михайловна ТИМЕРЬЯНОВА, 73 года: — Состою на учёте по поводу глаукомы и катаракты. Почему нам врачи заменяют лекарства? Дорогие — на дешёвые? Конкретно: фотил — на пилокарпин.

Н.Заяц: — Здесь имеется в виду ситуация обеспечения препаратами по льготным рецептам. Почему дорогие лекарства заменяются дешёвыми? Отвечу словами нашего нового министра здравоохранения Вероники Скворцовой на встрече с фармацевтической общественностью в августе: мы дадим возможность выздороветь — и максимально дешёвым способом. Лекарства закупаются путём проведения аукционов, выигрывают те препараты, которые стоят дешевле. Это лекарства-аналоги. Дорогие или дешёвые — они имеют одно международное наименование, и врач не просто заменяет одно лекарство другим, а исходит из наличия препарата, который закупается Министерством здравоохранения области. Кроме того, существует перечень жизненно важных лекарственных препаратов. Данный перечень до 2012 года переутверждался каждый год, но в этом году правительство впервые приняло решение о том, что этот же перечень будет действовать и в 2013 году, без изменений. То есть врачи заменяют лекарства не по своему желанию, а в рамках данного перечня. В перечень входит более 500 наименований лекарственных средств. Из них более 16% — лекарства отечественных производителей, 43% — зарубежных и 41% — те препараты, которые выпускаются и отечественными, и зарубежными производителями. Конечно, аналоги отечественные всегда будут дешевле зарубежных, но дешевле — не значит хуже! Поэтому прошу пациентов обращать внимание именно на эффективность препарата, а не на его цену.

В.Коваленко: — Формирование заявки на лекарственное обеспечение «федеральных» льготников осуществляется нашими специалистами 2 раза в год в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 г. № 665 в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 10.11.2011 г. № 1340н. Размер финансирования федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) на 2012 год определён в сумме 602 рубля в месяц на одного льготника. Мы получаем информацию из Управления Пенсионного фонда РФ по г. Лесному о количестве лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, после чего нами формируется финансовая квота на полугодие. Заведующими поликлиническими подразделениями совместно с узкими специалистами, с учётом рекомендаций областных специалистов на текущий момент, определяется потребность в базисной терапии каждого из федеральных льготников. В соответствии с расчётом потребности и финансовой квотой формируется заявка на лекарственные препараты, которая утверждается Министерством здравоохранения Свердловской области. После утверждения заявки лекарственные средства поступают в Центральную аптеку для обеспечения льготников.

— Меня зовут Татьяна Алексеевна. Часто бывает так: придёшь в поликлинику на приём, начнёшь рассказывать о недугах, а тебе в ответ: «Что вы хотели — у вас возраст!» Интересно: 65 лет — это такой глубоко почтенный возраст, на который можно списать все болезни и отнестись менее внимательно к здоровью пациента? Объяснять болезнь возрастом — это, я считаю, некорректно. Моему мужу 71-й год, он до сих пор работает.

— Добрый день, вопрос такой: человек устроился на работу, прошёл медосмотр, в том числе и флюорографию. Через 4 месяца он устраивается на другую работу — почему он снова должен сдавать флюорографию?B. Коваленко: — Мы уже говорили, что проблема возраста — существует, есть даже такая поговорка: «Неприятно осознавать, что ты стареешь, но это единственный способ прожить долго». Конечно, с возрастом у человека в состоянии здоровья появляются проблемы, с ними надо бороться, как можно раньше их выявлять, и ответ врача в этих случаях должен звучать как поддержка: да, 65 лет — не возраст, но появились проблемы, которые мы сейчас совместно будем решать… Возраст — понятие относительное. Сегодня серьёзными болезнями болеют и молодые люди в возрасте 20-30 лет, и дети. «Помолодели» инфаркты, онкологические заболевания. Вопрос возраста — скорее этический, а врач, как никто, должен соблюдать принципы этики. Думаю, врачи нашей медсанчасти возьмут сейчас мои слова на заметку.

C. Хребтов: — Нет, повторно флюорографию проходить не надо. Единственное, есть отдельные специальности, например, в детских садах, школах — там, где работа с детьми, с продуктами питания, в отношении этих декретированных групп такие требования по прохождению флюорографии есть, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

— Хочу задать мужской вопрос. Бывает, в пятницу выпьешь крепко, звонишь в наркологию, за свои деньги просишь пролечиться, капельницу поставить, а тебе говорят: сначала нужно 3-4 дня не принимать алкоголь, а потом милости просим к нам. Это правильно или нет? Я в Киеве служил, там капельницу ставили без проблем, и утром идёшь — как огурчик.

С.Хребтов: — Приём в наркологическое отделение идёт двумя потоками: по неотложным показаниям и в плановом порядке. Неотложные показания — это те случаи, когда действительно стоит вопрос жизни и смерти, когда возникли осложнения на фоне употребления спиртных напитков. В этом случае к вам, конечно, немедленно выедет «скорая помощь», и если ваше состояние тяжёлое, то вы в первую очередь будете нуждаться в неотложной помощи и госпитализации в профильное отделение (терапевтическое, кардиологическое). Если у вас есть желание остановить алкогольную интоксикацию или, того хуже, запой, то это не является неотложной помощью, поэтому в плановом порядке обращайтесь к врачу-наркологу, который осуществляет приём ежедневно в наркологическом отделении. В ночное время врач-психиатр или нарколог оказывают только неотложную помощь. В первую очередь, это состояние алкогольного психоза. По желанию человека среди ночи госпитализировать его с целью остановить запой и снять интоксикацию не представляется возможным.

С.Хребтов: — Так вы же в других городах наверняка в частные клиники обращаетесь или по объявлениям: «Купирую запой…» Конечно, за ваши деньги врачи приедут и сделают что угодно. Мы таких услуг не оказываем, даже платных.— Но речь идёт не о запойных алкоголиках! Бывают ведь случаи — человеку надо резко выйти из алкогольного состояния, потому что утром ему на работу или в поездку. В больших городах такую помощь практикуют…

— И всё-таки подумайте на эту тему. Знаете, сколько мужиков вам спасибо скажут!..

— Добрый вечер, вам звонят родители юных лесничан. Скажите, может ли ЦМСЧ совместно с управлением образования организовать централизованно забор плановых анализов — тот же энтеробиоз или анализ крови по общим медосмотрам — непосредственно в детских садах, или это проблематично?

B. Мишуков: — Сегодня в детских садах и школах проводятся централизованные заборы материала на энтеробиоз — по договорам с образовательными учреждениями в рамках программ производственного контроля. В минувшем году таких исследований проведено около 4 тысяч. Что касается заборов анализов в медицинских кабинетах, этот вопрос можно обсуждать после того, как медработники детских садов станут нашими штатными сотрудниками. А это произойдёт с 1 января 2013 года.

Анна Николаевна, пенсионерка: — Почему уменьшились квоты, выделяемые ЦМСЧ, на бесплатные операции в «Микрохирургии глаза»? Ранее такой проблемы не было…

C. Хребтов: — Сегодня из 10 городов ЗАТО филиал МНТК «Микрохирургия глаза» существует только у нас в Лесном. Мы поддерживаем их работу на нашей территории, причём — на безвозмездной основе, но нужно помнить, что «Микрохирургия глаза» — это медицинское учреждение, которое не имеет значительного государственного задания. У них есть определённый заказ от Фонда ОМС, и свои производственные мощности, не загруженные государственным заказом, они реализуют через платные услуги. Они не выделяют никаких квот нашей медсанчасти, а объём предоставляемой МНТК «Микрохирургия глаза» бесплатной медицинской помощи зависит от задания Территориальной программы ОМС.

А.Макаров: — Хочу, к слову, проинформировать горожан: те операции, которые «Микрохирургия глаза» предлагает на платной основе, пациенты нашего города могут получить бесплатно в лечебных учреждениях Новоуральска, Перми, Москвы, Санкт-Петербурга — там находятся офтальмологические клиники ФМБА России. Если раньше в «Микрохирургию глаза» мы направляли до 300 человек, то теперь этот поток фактически перераспределяется между клиниками этих городов. Отмечу также, что долгих очередей на операции нет — ждать приходится всего месяц-другой после проведённого обследования.

Елена КОШЕЛЕВА, мать двоих детей: — Читала недавно, что человеческий эмбрион хотели наделить правами человека и тем самым приравнять аборты к убийству. Но депутаты проголосовали против этого законопроекта. А интересно: какое мнение на этот счёт у наших медиков?

С.Хребтов: — Вопрос оценки аборта, конечно, не простой. Мы должны рассуждать как врачи. Ведь зачастую, кроме желания женщины не оставлять ребёнка, бывают социальные и медицинские показания к аборту. В этих случаях назвать аборт убийством нельзя. Бывает необходимость прервать беременность по жизненным показаниям и тем самым спасти жизнь матери. Поэтому я бы не приравнивал аборт к убийству.

Николай Семёнович УШАКОВ: — Сейчас вновь заговорили о переходе на зимнее время — именно о переводе одного часа назад, как в старые добрые времена. Уважаемые медики, скажите: действительно ли этот час так сильно влияет на здоровье человека? У вас есть доказательства по городу о том, что здоровье наших лесничан ухудшилось за последний год именно потому, что мы жили по «неправильному» времени?A. Макаров: — Если занимать позицию Папы Римского, который запретил аборты даже после изнасилования, после диагностирования врождённых патологий, то по медицинским понятиям это неправильно. Медицина считает: если становится понятно, что ребёнок родится с неизлечимой патологией, зачем добавлять страданий ему самому, его семье и обществу? Сейчас есть все возможности сделать диагностику уже на ранних сроках беременности и как можно раньше определить состояние развития эмбриона и плода.

 С.Хребтов: — Мы все живём по определённым биоритмам, и все изменения в нашем распорядке дня, которые приходится вносить при переходе с зимнего времени на летнее и наоборот, отражаются в первую очередь на нашем укладе, настроении. Конечно, это косвенно влияет на состояние нашего здоровья. Но в условиях нашего города каких-либо изучений, исследований по этому направлению не проводилось. Что мы видим, так это чёткую зависимость состояния заболевших, частоты вызовов — от метеоусловий, в первую очередь. В жаркий период времени обостряются все сердечно-сосудистые заболевания, осенью — депрессия, сезонно-аффективное расстройство. Но не думаю, что люди так же остро реагируют на перемену времени. Во всяком случае, мы какой-то особой связи не наблюдаем. Доказательных моментов ухудшения или улучшения здоровья — нет.

Наталья РУСИНОВА: — Скажите, где в Лесном можно сдать анализы на гормоны? И качественно проверить щитовидку? Пропиарьте хоть одного хорошего врача-эндокринолога! Чтобы нам не приходила в голову мысль поехать за этим в Екатеринбург в медицинский центр!

B. Мишуков: — Анализы, которые делаются методом ИФА-диагностики, можно сдать в Лесном в поликлинике для взрослых, поликлинике комбината, детской поликлинике. Это анализы на тиреоидные гормоны (на гормоны щитовидной железы), на описторхоз, лямблиоз, токсокароз, на заболевания, передающиеся половым путём, на онкомаркеры. Эту работу мы выполняем на платной основе, так как она в наше государственное задание не входит, и наша ИФА-лаборатория в первую очередь предназначена для других задач — для определения диагнозов, связанных с вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией. К слову, этой осенью планируется поставка нового ИФА-анализатора американского производства «Лазурит» — это самый оптимальный, точный анализатор на рынке оборудования. Он выполняет полностью замкнутый цикл: достаточно капнуть кровь на кювету, завести параметры исследования, нажать кнопку, и аппарат выдаст результат. Точность и достоверность результата — вот основные характеристики этого аппарата.

В.Коваленко: — Заболевание щитовидной железы — это узкая специальность. Но врач общего профиля, участковый терапевт, прекрасно владеет первичной диагностикой. После того как терапевт получает на руки анализы пациента по функции щитовидной железы, он принимает решение о дальнейшем лечении или консультации врача-эндокринолога. Уровень наших врачей-эндокринологов я бы определил как достаточно высокий, поэтому пиарить кого-то из врачей не считаю необходимым. Да, бывают сложные проблемы, как и в любой другой патологии, неординарное течение заболевания или одновременно несколько заболеваний щитовидной железы — в этих случаях мы прибегаем к консультациям специалистов областной больницы или московских центров. Хочу ещё добавить: мы работаем с администрацией в том направлении, чтобы повышать квалификацию узких специалистов и ведём работу по привлечению дополнительных кадров эндокринологической службы. Вскоре в медсанчасти появится ещё один врач-эндокринолог.

— Моя фамилия Удинцев. Пытался записаться к невропатологу: в регистратуре талонов уже не было, посоветовали записаться через Интернет. То есть в Интернете талоны есть, а в регистратуре — уже нет. Как так?

В.Коваленко: — Чтобы работала запись по Интернету, там тоже должны быть талоны. Допустим, невролог в день должен принять 20 человек. Из них 3 талона выкладываем в Интернет, на электронную запись, 17 талонов — в живую очередь. Но талоны в регистратуре быстро разбирают, и, видимо, вам просто не досталось. А 3 талона в Интернете ещё можно было получить.

— Интернет-запись заканчивается за сутки до амбулаторного приёма. Специалисты регистратуры изымают оставшиеся талоны и передают их в общую запись, давая возможность пациентам дозаписаться на приём.— А если эти 3 талона через Интернет не реализованы, куда они деваются?

— Меня зовут Мария ПЕРЕВОЗЧИКОВА. Скажите, ждать ли этой осенью эпидемию гриппа? В газетах пишут, что сильной вспышки не будет. А у вас, медиков, какие прогнозы?

В.Коваленко: — Последние 3-4 года наш город фактически не посещала эпидемия гриппа, потому что вакцинация 30% населения препятствует возникновению эпидемии гриппа на закрытой территории, а мы в плане иммунизации населения как раз работаем всегда очень активно. Но сейчас сложилась иная ситуация. Дело в том, что генетическое строение гриппа меняется, и тот штамм, который был 2-3 года назад (вирус АН1М1, H3N2 и группы В), сегодня уже не тот. Мы окажемся в такой ситуации, что даже тот остаточный иммунитет, который есть у привитых «вчерашней» прививкой людей, может не сработать. Потому что вирус, который мы ждём, будет на две трети другим. И вероятность возникновения эпидемии — реальна. Не буду пугать население, но предупредить об этом обязан. Течение этой эпидемии и самого заболевания будет серьёзным, поэтому, пользуясь случаем, я обращаюсь к жителям города, к родителям, с чьего разрешения мы ставим прививки детям, отнестись к этой информации ответственно и своевременно привиться и привить ваших детей.

— А если я, допустим, 1 октября поставлю прививку против гриппа, насколько успеют выработаться антитела к моменту наступления волны гриппа?

В.Коваленко: — Успеют. Иммунитет формируется после вакцинации в течение месяца. Эпидемию обычно ожидают в одни сроки, она наступает позже, так что время есть, но тянуть с вакцинацией не следует. Проявите заботу о своём здоровье! Наши врачи, например, в полном составе уже начинают прививаться — ведь мы первыми вступим в бой с этой проблемой…