Уральские страховщики обвиняют «СОГАЗ-Мед» в нарушении закона об ОМС, а ТФОМС – в бездействии

Участники уральского рынка обязательного медицинского страхования выступили против крупнейшего федерального игрока – ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Екатеринбургский филиал организации решил укрепить свои позиции, однако расширение бизнеса происходит при помощи недобросовестной конкуренции и административного ресурса. По словам профучастников, договорившись с предприятиями своего ключевого клиента (Росатом), «СОГАЗ-Мед» наладил в городах области схему, так называемого, «корпоративного страхования» при которой сотрудникам организаций меняют полисы одной компании на полисы другой компании, не спрашивая согласия застрахованных, а просто подделывая их подписи. Конкуренты «СОГАЗ-Мед» уже подготовили заявление в ТФОМС, в котором требуют провести проверку федерального страховщика. Впрочем, как показывает практика, СОГАЗ легко обыгрывает проверяющих.

Участники уральского рынка обязательного медицинского страхования возмущены методами ведения бизнеса екатеринбургского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – руководство данной организации, имеющей на территории Свердловской области недостаточное для безубыточной деятельности количество застрахованных, начало вести агрессивную политику развития, грубо нарушая закон об обязательном медицинском страховании и права конкурентов.

При поддержке директоров компаний своего ключевого клиента (Росатома) «СОГАЗ-Мед» наладил в городах области схему, так называемого, «корпоративного страхования списками» при которой сотрудникам предприятий меняют полисы одной компании на полисы другой компании, не спрашивая согласия застрахованных.

Факт нарушения выяснился случайно – 18 мая два работника комбината «Электрохимприбор» города Лесной (жителям Лесного сейчас в массовом порядке приходится менять полисы в связи с уходом с территории предыдущего страховщика – СК «Макс-М» – прим. «НЭП») обратились в компанию СМК «Астрамед-МС» с просьбой выдать новый полис федерального образца. В соответствие с правилами ОМС им выдали временные свидетельства (поскольку полис готовится в Москве в течение месяца) и передали о них данные в ТФОМС.

«Мы очень удивились, когда ТФОМС отклонил эти сведения, сообщив, что буквально накануне эти люди получили временные свидетельства от СОГАЗа. Но граждане уверяют, что в СОГАЗ они не обращались, временные свидетельства им никто не выдавал, и получить полис они хотели именно у нас, – рассказал «НЭП» директор по региональному развитию СМК «Астрамед-МС» Николай Соколов. – Потом выяснилось, что руководство «Электрохимприбора» выпустило приказ, согласно которому руководители подразделений должны предложить работникам комбината произвести замену полисов ОМС на себя и своих детей в компании «СОГАЗ», назначить ответственных за замену полисов и т.д. В условиях конкуренции эта забота выглядит весьма двусмысленно. Судя по всему, СОГАЗ-Мед получил доступ к персональным данным сотрудников комбината и, не спрашивая согласия людей, производил им замену полисов, не выдавая при этом временных свидетельств, что является грубыми нарушениями правил ОМС».

Поскольку в ТФОМС уже поступили сведения о новых застрахованных от СОГАЗа, Астрамед не имеет возможности выдать полисы желающим застраховаться в данной компании гражданам. В связи с этим, руководство Астрамеда подготовило жалобу в ТФОМС с требование провести проверку и пресечь нарушения законодательства. Система штрафов предусматривает весьма серьезное наказание за неправильно оформленные полисы – 3 тысячи рублей за один полис. Таким образом, компания-нарушитель может понести значительные убытки.

Между тем, как показывает практика, жаловаться в ТФОМС на компанию СОГАЗ-Мед – дело бесперспективное. По словам конкурентов федерального игрока, СОГАЗ легко обыгрывает проверяющих.

«В Серове мы обнаружили пункт СОГАЗа по выдаче полисов ОМС. Этот пункт не значится в реестре пунктов, который ведет ТФОМС. Там сидит агент, который занимается сразу несколькими видами страхования, и предлагает получить полисы ОМС СОГАЗ-Мед. При этом бланков временных свидетельств у агента нет, он просит оставить копию паспорта, и обещает через несколько дней выдать свидетельство. Это нарушение закона, свидетельство должно выдаваться в тот же день, иначе гражданин будет лишен медпомощи, – рассказал «НЭП» генеральный директор СК «УГМК-Медицина» Игорь Леонтьев. –Серовский филиал ТФОМСа провел проверку, но ничего не смог сделать, поскольку пункт не соответствует правилам ОМС ни по одному из критериев. То есть, это как бы и не пункт ОМС вовсе. А агент СОГАЗа заявила проверяющим, что не выдает полисы ОМС, хотя на двери и висит объявление о выдаче».

Стоит отметить, что проверка со стороны фонда СОГАЗ-Мед вообще не смутила – через три дня представители УГМК-Медицина снова зашли в нелегальный пункт выдачи полисов под видом желающих застраховаться и им снова предложили оформить полис ОМС.

«СОГАЗ-Мед нагло и грубо нарушает правила, установленные для всех, и к тому же неплохо экономит: не открывает официальные пункты, не обеспечивает их техникой и информационными материалами, как положено по закону», – резюмирует г-н Леонтьев.

В екатеринбургском филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» «НЭП» заявили, что считают претензии коллег по рынку элементами конкурентной борьбы.

«Может моим коллегам по цеху просто не нравится наша работа? У меня лично нет таких фактов, что мы страхуем списками без согласия граждан и не выдаем временные свидетельства. И приказа руководства Электрохимприбора, согласно которому все работники должны страховаться в СОГАЗе, я не видел. Вообще, мы крупная компания и дорожим репутацией, – сказал «НЭП» исполнительный директор екатеринбургского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Мантусов. – Будут писать жалобу? Ну, и пусть пишут, пускай ТФОМС проводит проверку, будем разбираться. Ничего тут такого нет».

Участники рынка все же настаивают на том, что репутация СОГАЗа находится под угрозой. По словам президента ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория», директора СК «Мегус-АМТ» Максима Стародубцева, это связано также и с тем, что сейчас местный филиал СОГАЗ-М возглавили бывший руководитель СК «Белая Башня-Мед» Дмитрий Мантусов и сын директора филиала ТФОМС в Каменске-Уральском, бывшего руководителя ЗАО «Мединком» Андрея Шандалова – Георгий.

«Белая Башня-Мед» отличалась весьма агрессивной манерой ведения бизнеса, а «Мединком», как известно (про это много писали), вел бизнес с нарушениями законодательства. Таким образом, комплект людей, не особо щепетильных в продвижении услуг, плюс благоволение со стороны ТФОМСа (глава которого – Валерий Шелякин – является выходцем из СОГАЗа – прим. «НЭП») приводит к результатам, которые мы сейчас наблюдаем, – говорит Максим Стародубцев. –Обратите внимание, ФФОМС тормозит безосновательную замену старых полисов на полисы федерального образца, поскольку это неоправданное расходование бюджетных средств, а СОГАЗ-Мед беспрепятственно получает новые бланки. Активное стимулирование замены полисов при отсутствии оснований – серьезный повод проверить компанию. ТФОМС обязан проверить подлинность подписей сотрудников «Электрохимприбора», которым СОГАЗ собирается выдать полисы. При списочном страховании подписи подделываются, а за подобные манипуляции налагается значительный штраф, может даже дойти до возбуждения уголовного дела, поскольку это мошенничество».

Оценивая сложившуюся ситуацию, участники рынка особо отмечают, что своими действиями СОГАЗ-Мед лишает граждан права самостоятельно выбрать страховщика и, по сути, принуждает их получить полис ОМС в своей компании. Вместе с тем далеко не все застрахованные Свердловской области считают резонным получение полиса ОМС в крупных федеральных компаниях. Согласно данным ТФОМС, федеральные страховщики, работающие на территории региона, практически не ведут деятельность по защите прав застрахованных.

«Федеральные компании даже не имитируют деятельность по защите застрахованных, они просто ею не занимаются в части ОМС. Эта опция у них отключена, – объясняет Максим Стародубцев. – При том, что известна повсеместная платность в больницах, из пятнадцати компаний, работающих в системе ОМС Свердловской области, ни одного рубля своим застрахованным не вернули 5 компаний (с общей численностью застрахованных в 0,5 млн человек). По странному стечению обстоятельств эту пятерку составили брендированные «федералы»: РОСНО МС, МАКС-М, СОГАЗ-Мед, ВСК-милосердие. Зато они увеличили численность своих клиентов, вероятно, вложившись не в их защиту, а в свою рекламу и агентов. Местные компании работают лучше, это объективный факт, подтвержденный рейтингами и данными ТФОМСа».

Анна Скалкина
© 2012, НЭП 08

Оригинал статьи

 Адреса пунктов обмена полисов в г. Лесном:

ул.Ленина, 33а
ул.Ленина, 94, к.420 (в здании детской поликлиники)
ул.Энгельса, 26, 2 этаж (в здании взрослой поликлиники)