Мы и сами по(ка)лечимся!

Чем опасны «дрессированные» бактерии и что им можно противопоставить?

В Свердловской области идёт сезон простуд, появились случаи гриппа. Чувствуя недомогание, многие из нас занимаются самолечением.

Однако порой мы замечаем, что лекарства, которые помогали вчера, сегодня уже как мëртвому припарка: банальные простуды не отпускают неделями, укладывают на больничную койку.

Кто виноват и что делать?

Мы обсудили это с заведующим реанимационным отделением реабилитационного стационара ЦГКБ № 3 Екатеринбурга Михаилом Касаткиным.

– Михаил Вадимович, как антибиотики действуют на организм и как борются с заболеваниями?

– Антибиотики можно сравнить со «спецотрядом», который атакует «плохих парней» – патогенные бактерии. Однако у этого отряда есть проблема: он действует по общим признакам, не отличая «плохие» бактерии от «хороших», помогающих пищеварению и другим важным процессам. Это как если бы отряду сказали, что враг носит тёмные очки и кепку, – спецотряд начинает «зачистку» всех, кто выглядит так, как указано, не разбираясь, кто перед ним. Из-за этого после приёма антибиотиков может нарушиться баланс микрофлоры, иногда в самых неожиданных местах, поэтому важно соблюдать курс и следовать рекомендациям врача.

– Существуют ли особенности применения антибиотиков для пациентов с онкологическими заболеваниями?

– Да, особенности есть. При онкологических заболеваниях организм пациента ослаблен, и антибиотики иногда назначают для профилактики инфекций. Однако такие комбинации должны быть особенно тщательно подобраны, ведь противоопухолевые и антибактериальные препараты часто конкурируют за выведение из организма, что может привести к токсическим эффектам. Это как если бы двадцать человек пытались провести спецоперацию в комнате размером 12 квадратных метров: они просто будут мешать друг другу.

Кроме того, у пациентов с онкологией может быть необходима корректировка дозировки и продолжительности курса, поскольку их организм часто менее устойчив к побочным эффектам.

– Михаил Вадимович, говорят, леченая простуда проходит за семь дней, а нелеченая – за неделю. Насколько это близко к истине?

Поговорка известная, но я с ней в корне не согласен. Самолечение чревато в лучшем случае отсутствием эффекта, а в худшем – прогрессированием болезни и возникновением осложнений. Например, в пандемию коронавируса одни воспринимали эту болезнь как обычную простуду и избегали визитов в поликлинику. Другие, не дожидаясь рекомендаций врача, принимали как противовирусные, так и антибактериальные препараты.

Вследствие самолечения люди сталкивались с осложнениями в виде пневмонии, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии и даже сепсиса. Помимо индивидуальных, возникают и коллективные осложнения, например, развитие антибиотикорезистентности в популяции.

– Антибиотикорезистентность. Звучит жутковато, но чем конкретно она опасна?

Устойчивость патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам опасна тем, что при возникновении каких-либо бактериальных заболеваний назначаемые антибиотики не будут иметь эффекта, болезнь будет прогрессировать, могут возникнуть осложнения, а на подбор адекватной антибактериальной терапии уйдёт время.

Согласно отчётам Европейского медицинского агентства, летальность по причине антибиотикорезистентности достигает 25 тысяч человек в год и к 2050 году может возрасти до 10 миллионов человек в год. А создание и выпуск на рынок новых антибиотиков – мероприятие крайне затратное как финансово, так и по времени.

– Как развивается резистентность?

У каждого человека есть условно патогенная микрофлора, которая никак не даëт о себе знать до возникновения определённых условий, например, ослабления иммунитета ввиду простудных заболеваний. Принимая бесконтрольно и без показаний антибиотики, пациент как бы «дрессирует» эту микрофлору, что приводит к повышению еë устойчивости.

Наиболее распространены в амбулаторной практике синтетические пенициллины, назначаемые, как правило, для лечения обострения бронхита, внебольничной пневмонии, синусита, тонзиллита, ангины и т.п. Их-то пациенты обычно и «выписывают» себе сами. Следовательно, в какой-то момент, когда действительно будут показания для назначения данной терапии, она может оказаться неэффективной.

– Один раз занялся самолечением – и всё пропало?

Я бы не был так категоричен, но каждый случай некорректного приёма антибиотиков вносит свою лепту в развитие резистентности.

В случае с простудными заболеваниями, если нет быстрого ухудшения состояния, я бы взял срок в три дня. Если за это время улучшения не наступает, нужно обратиться к врачу. И если он назначит антибактериальный препарат, пить его строго в соответствии с инструкцией. Опасно самовольно отменять приëм антибиотика при улучшении самочувствия и пренебрегать другими рекомендациями по приёму препарата.

– Может ли человек сам определить, есть ли у него антибиотикорезистентность?

Он может это заподозрить в том случае, если подобранный врачом антибиотик не приводит к выздоровлению, а состояние только ухудшается. Либо можно сдать анализ на наличие бактерий и их чувствительность к антибиотикам по направлению врача в поликлинике по месту жительства или в частных лабораториях, клиниках.

Без приёма антибиотиков можно обойтись во всех случаях, где инфекция не бактериальная. При гриппе, ОРВИ или вирусной ангине антибиотики бесполезны: они не «видят» вирусы. В таких ситуациях лучше сосредоточиться на поддерживающей терапии: обильное питьё, полноценный сон и покой позволяют организму активировать защитные механизмы и самостоятельно справиться с инфекцией.

– Можно ли как-то «отыграть назад» нынешний уровень развития антибиотикорезистентности?

Не полностью, но можно, и работниками здравоохранения ведутся работы в этом направлении. Постоянно проводится микробиологический мониторинг, в первую очередь в стационарах на 500 и более коек. Это позволяет получить так называемый «микробный пейзаж» и увидеть, какие микроорганизмы превалируют в данном ЛПУ, к каким препаратам у них выработалась резистентность, а к каким сохраняется чувствительность. Проводится смена применяемых лекарств.

Для достижения лучшего эффекта необходимо, чтобы пациенты понимали важность темы резистентности и относились к применению антибиотиков со всей ответственностью.