Медицина завтра

В связи с реформированием системы российского здравоохранения с 1 января 2014 года медицину Лесного ожидают большие изменения. Касаются они не только объёмов финансирования, но и порядка оказания медицинской помощи, реструктуризации работы лечебного учреждения. Более подробно эти вопросы были рассмотрены на «круглом столе», организованном руководством ЦМСЧ № 91 при участии представителей городской администрации и горожан. Мероприятие состоялось 18 декабря в библиотеке имени Бажова.

Грядущие изменения

Встреча началась с выступления начальника ЦМСЧ № 91 ФМБА России Сергея Хребтова. Сергей Дмитриевич рассказал, что сегодня все федеральные лечебные учреждения имеют два источника финансирования: средства федерального бюджета и средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Именно так осуществляется финансирование ЦМСЧ Лесного, бюджет которой также состоит из двух частей — 2/3 объёма финансирования составляют средства федерального бюджета, на средства системы оМс приходится 1/3 бюджета учреждения. В ближайшие два года все лечебные учреждения России должны перейти преимущественно на одноканальную схему финансирования, единственным источником которого станет система ОМС. И если федеральные средства — источник гарантированный, то финансирование в рамках системы ОМС напрямую зависит от работы медучреждения.

В 2014 году в предельных объёмах ФМБА России предусмотрена оптимизация ассигнований федерального бюджета специализированной медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара на 35%, амбулаторно-поликлинической помощи — на 50%. С 2015 года финансирование стационарной помощи снизится на 50%, финансирование амбулаторной помощи из федерального бюджета не предусмотрено.

«В нашем учреждении 530 коек, в то время как система обязательного медицинского страхования готова оплачивать лишь 248 коек. Ежегодно в условиях стационара мы лечим 11 тысяч человек, когда по нормативам ОМС предусмотрено лечение лишь 5,5 тысячи граждан. Разницу госпитализаций финансировали за счёт федеральных средств. К сожалению, в 2014 году они будут значительно сокращены, и изменения в финансировании потребуют оптимизации и серьёзного сокращения коечного фонда, — поясняет Сергей Дмитриевич. — Технологии, которые сегодня превышают Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Свердловской области медицинской помощи, находятся под угрозой своего существования. Поэтому нам предстоят очень глубокие структурные изменения. Безусловно, это отразится на доступности медицинской помощи. Возможно, на качестве. Уже сейчас могу сказать, что в первом квартале 2014 года удержать зарплату на сегодняшнем уровне будет очень сложно, что, в свою очередь, может повлечь за собой отток специалистов из города».

Непростые времена требуют непростых решений. Так, с 1 февраля 2014 года прекратит своё существование отделение сестринского ухода. Однако Сергей Дмитриевич заверил, что сотрудники отделения будут трудоустроены в действующие подразделения ЦМСЧ, а вместо 17 коек в сестринском уходе будут развёрнуты 14 коек в основных профильных отделениях — травматологическом, неврологическом и хирургическом для оказания паллиативной помощи неизлечимым пациентам, пациентам с сильными болями. Примерно на 100 коек будет сокращён коечный фонд. С 1 января закроется кожно-венерологическое отделение. В феврале-марте будущего года в одно будут объединены два детских отделения.

«В 2014 году ФМБА России будет продолжать финансировать только социально значимые подразделения — психиатрию, наркологию и туберкулёзное отделение», — подчеркнул Сергей Дмитриевич.

Кроме того, с 1 января 2014 года в систему ОМС будет передана и Скорая помощь. При вызове врачей горожанам необходимо предъявлять медицинский полис: только в этом случае вызов будет оплачен.

В диалоге с горожанами«По нормативам мы заявили 19 тысяч вызовов при установленной норме в 16 тысяч, тогда как по факту же Скорая помощь обслуживает 22 тысячи вызовов. Как мы будем выходить из ситуации — тоже не совсем понятно. Поэтому хочу обратиться к горожанам с просьбой о терпении и понимании. Нам всем будет нелегко, но варианты решения этой проблемы мы, хоть и не сразу, но найдём», -подытожил Сергей Хребтов.

Далее последовали вопросы лесничан. Один из них — об обеспечении льготными лекарствами при переходе на одноканальную схему финансирования. По словам Сергея Дмитриевича, данный вопрос решён положительно, ведь ещё в 2012 году ФМБА России предоставило большую субвенцию на льготников Лесного. В течение первого квартала 2014 года механизм поступления льготных лекарств будет отлажен, обеспечение лекарствами также будет осуществляться через муниципальную аптеку. Кроме того, выделят дополнительные средства, поэтому проблем у льготников в ближайшие два года не возникнет.

Был задан вопрос и о заработной плате медработников: «Как отразится оптимизация на доходах работников ЦМСЧ? И если произойдёт уменьшение заработной платы, то за счёт чего?» Сергей Дмитриевич подтвердил предположения об уменьшении зарплаты. Произойдёт оно за счёт стимулирующих выплат. К сожалению, будут и сокращения штата. «Дополнительных рабочих мест в ЦМСЧ нет, однако весь медицинский персонал, попавший под сокращение, мы постараемся трудоустроить», — заверил Сергей Хребтов.

Волновала пришедших горожан и судьба отделения восстановительного лечения на базе детской поликлиники. Сергей Дмитриевич отметил, что вопрос о дальнейшем функционировании отделения будет решён после того, когда станут известны объёмы финансирования в рамках ОМС. В настоящее время просчитывается экономическая возможность содержания отделения путём оказания платных услуг.

Лесничане не упустили возможность поинтересоваться и строительством «стратегического объекта, оказывающего неоценимое влияние на здоровье человека», — бани. По словам главы администрации Лесного Юрия Иванова, строительство начнётся в 2014 году: на пересечении улиц Мамина-Сибиряка и Фрунзе отведён участок под строительство; работы, согласно проведённым торгам, проведёт ИП Коротчиков. Бюджетные деньги на строительство бани расходоваться не могут, так как это являлось бы нецелевым использованием средств.

Пути решения проблемы

Как видим, изменения, ожидающие нашу медицину с января 2014 года, более чем серьёзные. Но есть ли какие-то пути выхода из ситуации? Бывший работник комбината «Электрохимприбор» Олег Чубатый высказался за создание комитетов по спасению нашей медицины. Депутат городской Думы Владимир Иванов говорил о необходимости переходного периода для медицины Лесного. Почётный гражданин города Раиса Березина подчеркнула, что помочь медицине можно только совместными усилиями — например, путём проведения акций, разработав специальные программы и проекты.

— Обсуждение финансирования медицины идёт, и я надеюсь, что со всеми трудностями мы справимся и приложим максимум усилий для того, чтобы все оптимизационные меры носили минимальный характер, — подчеркнул Сергей Хребтов.

О решении вопроса финансирования говорил и глава городского округа «Город Лесной» Виктор Гришин:

— Мы подготовили открытое письмо Президенту России Владимиру Путину, в Государственную Думу, Общественную палату Российской Федерации с просьбой о предоставлении времени для переходного периода на одноканальную схему финансирования. В настоящий момент ждём ответы. А 20 декабря наша делегация от закрытых городов встречалась по данному вопросу в Совете Федерации.

Кроме того, мы будем стараться сохранить те социально значимые объекты, закрывать которые нельзя: молочную кухню, бассейн в детской поликлинике, ведь он очень востребован при восстановительном лечении детей.

Глава также рассказал о возможности создания программы поддержки некоторых медицинских направлений за счёт средств местного бюджета и подытожил встречу:

— Надеюсь, президент и федеральные власти услышат нас и наши предложения будут приняты. А всем лесничанам я желаю крепкого здоровья!