Медицинский полис — документ финансовый!

Бесплатная медицина в нашей стране во времена Советского Союза была одним из благ, которое гарантировало необходимую помощь вне зависимости от каких-либо внешних обстоятельств. Однако, несмотря на то, что в сознании нашем с тех пор поменялось не так много, механизмы большинства социальных процессов претерпели значительные изменения. И хотя внешне перемены эти заметны не всегда, понимать их суть и вовремя следовать необходимым процедурам — в буквальном смысле полезно для здоровья каждого.

Ситуация, сложившаяся в последние несколько недель вокруг полисов обязательного медстрахования в Лесном, настораживает: сразу 7 тысяч лесничан считаются сегодня незастрахованными в связи с тем, что компания, оказывавшая им свои услуги, прекратила деятельность на территории области, оставив людей без каких-либо гарантий. О том, как это произошло, кто виноват и главное — что делать, рассказала директор Лесного межмуниципального филиала Территориального фонда медстрахования Свердловской области Екатерина ИЛЬИЧЁВА.

Итак, началось всё весной 2012 года, когда один из российских лидеров в области обязательного медицинского страхования — компания «Макс-М», осуществляющая свою деятельность в 25 регионах России, — объявила, что покидает рынок соответствующих услуг на территории Среднего Урала. Справедливости ради надо отметить, что сделано всё было согласно букве закона: «Макс-М» предупредила свердловчан за 3 месяца и разместила в СМИ напоминания о необходимости смены страховщика. Но… пока гром не грянет, мы с вами, как известно, и не почешемся — 1 июня выяснилось, что семь тысяч лесничан, так и не нашедших время для смены полиса, утратили право на получение медицинской помощи, впрочем, кроме случаев неотложной помощи в опасных для жизни ситуациях. Согласитесь, подобное уточнение особых надежд не внушает…

Фактически каждому из вышеупомянутых семи тысяч медучреждения в Лесном и за его пределами имеют сегодня полное право отказать в помощи. Почему так происходит? Дело в том, что, как и прежде, работодатель продолжает ежемесячно перечислять средства на счёт своего работника в Территориальный фонд обязательного медстрахования, а далее, в теории, деньги должны отправляться в выбранную работником страховую компанию, которая производит расчёты с медиками. На деле же — в связи с прекращением деятельности «Макс-М» — средства остаются в ТФОМС, так как фонд не обладает полномочиями оплаты нашего с вами лечения. Итог очевиден: больница осуществляет приём, выставляет счёт… а платить за него некому. Перспективы, как вы понимаете, радужными не назовёшь: только за последнее время ЦМСЧ-91 столкнулась с сотнями случаев подобной неоплаты, потеряв более 2 миллионов (!) рублей. Дальнейшее развитие ситуации может привести к невыплате зарплат медикам и ухудшению снабжения медикаментами и, безусловно, скажется на качестве оказания услуг.

Что же делать? Прежде всего, советует Екатерина Ильичёва, пора начать относиться к медполису как к серьёзному финансовому документу. Именно он гарантирует нам право получения медицинской помощи, а значит, должен быть правильно оформлен, существовать в единственном экземпляре (к сожалению, бывают случаи, когда вместо потерянного полиса граждане заводят новый, не «закрыв» соответствующим образом утерянный) и находиться у своего владельца. Обязанностей у застрахованного лица, согласно «Закону об обязательном медстраховании», как выяснилось, не так уж и много:

• предъявлять полис при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомлять страховую организацию об изменении фамилии, имени, отчества или места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Соответственно, оставшиеся незастрахованными лесничане в кратчайшие сроки должны выбрать страховую медицинскую компанию и переоформить в ней свой полис. На территории Свердловской области соответствующие услуги предоставляют сегодня 10 медстраховщиков, четыре из которых имеют офисы и в Лесном:

• «Астрамед-МС» (ул. Белинского, 27а, оф. 8);
• «Мегус-АМТ» (Коммунистический проспект, 19, 2 этаж);
• «СОГАЗ-Мед» (ул. Белинского, 27а, оф. 10);
• «УГМК-Медицина» (ул. Ленина, 33а).

Горожане, которые не были за! страхованы в «Макс-М», но по-прежнему являются обладателями полисов старого образца (небольшой «книжечки»), могут быть спокойны: их документы остаются действительными и сегодня.

Впрочем, спокойствия ради стоит, пожалуй, уточнить в Интернете, всё ли в порядке у вашего страховщика и работает ли он по сей день в нашей области.

Напоследок — о перспективах. В 2014 году государство планирует произвести ещё одну централизованную смену полисов: на этот раз — на пластиковые карты, несущие в себе информацию не только о медицинской страховке, но и о других социальных фондах. Впрочем, воды до 2014 года утечёт, как говорится, ещё немало, так что тянуть с оформлением полиса не стоит ни в коем случае. Процедура эта не отнимет много времени, зато сохранит нервы, личные сбережения и главное — конечно, здоровье!