Медицинский полис: для пациента и для больницы

В связи с прекращением деятельности филиала ЗАО «МАКС-М» «Медополис» на территории Лесного с марта 2012 года проводится замена страховых полисов обязательного медицинского страхования этой компании.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица обязаны предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Для медицинской организации не менее важно наличие страхового документа, поскольку именно на основании полиса ОМС поликлиника или больница выставляет в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Страховщик, т.е. медицинская страховая компания, оплачивает счёт и впоследствии проводит выборочную проверку качества работы больницы. Определение и сверка личных данных застрахованных граждан в этой системе проводятся по номеру полиса. В случае выявления несоответствия данных оплата не производится.

Центральная медико-санитарная часть № 91 также осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. По данным за апрель, страховыми организациями г. Лесного было выявлено около 5000 (!) случаев несоответствия данных, предоставленных ЦМСЧ № 91, с единой базой застрахованных Свердловской области. В городе активно идёт замена полисов старого образца на новые. К сожалению, граждане, обращаясь за медицинской помощью, не считают необходимым предоставлять эти сведения или вовсе приходят на приём без полиса. В сложившейся ситуации ЦМСЧ № 91 может не получить оплату за оказанную помощь, что существенно отразится на финансовом состоянии учреждения и в дальнейшем может привести к уменьшению объёма оказываемой медицинской помощи.

В связи с этим администрация медсанчасти обращается к жителям города с убедительной просьбой предъявлять полис ОМС при посещении медицинского учреждения и своевременно информировать об изменении персональных данных. Если у вас два или несколько полисов, помните, что действующим может быть лишь один из них. Уточнить, какой именно из полисов действующий, можно в своей страховой компании или по телефону в Территориальном фонде ОМС – 2-35-13. Временное свидетельство выдаётся на период оформления полиса ОМС и имеет ограниченный срок действия. Срок замены страховых полисов ЗАО «МАКС-М» «Медополис» продлён до 1 июня 2012 года.

Напоминаем, что оказание медицинской помощи без полиса является незаконным.

Проверить по номеру актуальность своего полиса и ознакомиться со списком страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Свердловской области, вы можете на сайте ТФОМС Свердловской области: www.tfoms.e-burg.ru.